李亚丽医生的科普号

红斑狼疮（1upus erythematosus，LE）可分为以下几种亚型：①盘状红斑狼疮；②深在性红斑狼疮；③亚急性皮肤型红斑狼疮；④系统性红斑狼疮；⑤新生儿红斑狼疮；⑥药物性红斑狼疮。除特殊类型如新生儿红斑狼疮外，脏器受累及严重程度呈现由盘状红斑狼疮到系统性红斑狼疮的病谱变化，可仅累及皮肤黏膜，也可累及全身多个脏器。【病因】 病因尚未完全明了，目前认为与下列因素有关：1．遗传因素2．性激素3．环境因素此外寒冷、外伤、精神创伤等可促使本病的发生，高脂、高热量饮食可明显加重自身免疫性疾病心血管及肾脏损害。【发病机制】 LE的发生与免疫异常有关，可能是具有遗传素质的个体在各种因素的作用下免疫功能发生紊乱，导致T细胞调节功能障碍，抑制性T细胞功能受损，而B淋巴细胞功能亢进，产生多种自身抗体引起免疫损伤。LE患者血清中最有代表性的自身抗体为抗核抗体（ANA），其他自身抗体多达几十种，如抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗可提取性核抗原（ENA，包括U1RNP、Sm、Ro／SSA、La／SSB）等抗体。上述自身抗体与自身抗原形成的免疫复合物可介导免疫反应发生（Ⅲ型变态反应），造成相应组织或脏器的损伤和功能异常，临床上可出现血管炎、肾小球肾炎等损害；此外本病的发生还涉及Ⅱ型和Ⅳ型变态反应，产生诸如粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血以及淋巴细胞浸润等损害。一、盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮（discoid lupus erythematosus， DLE ）主要累及皮肤和黏膜，一般无系统受累。本病发病率为0.4％～0.5％，多累及20～40岁人群，男、女患病率之比约为1:3。其发生主要与紫外线照射有关，病程慢性，预后较好。【临床表现】 好发于头面部，特别是两颊和鼻背，可呈蝶形分布，其次为耳廓、颈外侧、头皮。基本皮损为境界清楚的紫红色丘疹或斑块，表面附有粘着性鳞屑，鳞屑下方有角栓，陈旧皮损中心可有萎缩、毛细血管扩张和色素减退。一般无明显自觉症状。黏膜损害多累及口唇，表现为红斑、糜烂和溃疡；耳廓有时可发生冻疮样皮损和萎缩，头皮损害可导致永久性秃发。经久不愈的皮损特别是黏膜损害可继发癌变，多为鳞状细胞癌。皮损超出头面部范围时称为播散型DLE，多对称累及手背、前臂、前胸、上背，一般全身症状不明显，但少数患者可有乏力、低热或关节痛等。约5％的播散型DLE可转变为SLE。DLE患者血尿常规和免疫学检查一般无明显异常，少数患者ANA可阳性，但滴度较低。少数播散型DLE患者可有白细胞减少、血沉加快、球蛋白增高等表现。【诊断和鉴别诊断】 本病根据典型临床表现结合组织病理特征易于诊断，但须作相应检查以排除系统受累。本病须与扁平苔藓、脂溢性皮炎、多形性日光疹等进行鉴别。【治疗】 患者应避免日晒，外出时应遮光。1．外用药物治疗 可外用糖皮质激素，顽固皮损可用糖皮质激素皮损内注射。2．内用药物治疗 用于皮损较广泛或伴有全身症状者。可选用如下药物：（1）抗疟药：有防光及抗炎、免疫抑制作用，对多数患者有效。常用氯喹250～500mg／d，分1～2次口服，或羟氯喹200mg／d，分2次口服，一般连用3～4周；（2）沙利度胺50～75mg／d，分2～3次口服；（3）糖皮质激素：用于病情严重或单用抗疟药疗效不理想的患者，一般用小剂量泼尼松15～30mg／d治疗，病情好转后缓慢减量。二、亚急性皮肤型红斑狼疮亚急性皮肤型红斑狼疮（subacute cutaneous lupus erythematosus，SCLE）约占LE的10％～15％，较少累及肾脏和中枢神经系统等，预后相对较好，是严重程度介于DLE和SLE之间的LE亚型。【临床表现】 SCLE有两种特征性皮损，分别为环形红斑样和丘疹鳞屑样皮损（又称银屑病样皮损）。环形红斑样皮损好发于面部，也可见于躯干或四肢；皮损初为浸润性红斑，后逐渐向外扩大，中心逐渐愈合，也可相互融合形成环形、多环形或不规则形皮损，无或有少许鳞屑，愈后遗留色素沉着。丘疹鳞屑样皮损分布较广泛，好发于曝光部位（如面部、颈前V形区、上肢伸侧和躯干上部等）；皮损为红色丘疹和斑疹，表面有鳞屑，鳞屑明显时呈银屑病样；愈后无皮肤萎缩和瘢痕，可遗留毛细血管扩张及色素变化。多数患者对日光过敏，常伴关节痛、低热和肌痛等症状，有时可伴浆膜炎，但严重的肾脏和中枢神经系统受累较少。约50％SCLE患者符合美国风湿学会SLE的诊断标准。环形红斑型SCLE病情一般较稳定，不易转化为SLE；而部分丘疹鳞屑型患者则易发展为SLE。【实验室检查】 可有白细胞减少、血小板减少、血沉加快、免疫球蛋白增高等。约80％患者ANA阳性，60％～70％患者抗Ro／SSA抗体和抗La／SSB抗体阳性，后两种抗体被认为是SCLE的标记抗体，其中环形红斑型抗La／SSB抗体阳性率更高。【诊断和鉴别诊断】 本病根据典型临床表现结合免疫学检查一般不难诊断。丘疹鳞屑型SCLE需与银屑病进行鉴别，环形红斑型则需与环形红斑和Sweet综合征等进行鉴别。【治疗】 疾病活动期应注意休息，缓解期可从事适度工作，但勿过度劳累，尽量避免日晒。1．内用药物治疗 为主要治疗方法：（1）糖皮质激素：一般用中小剂量泼尼松（20～40mg／d），病情控制后缓慢减至维持量（5～10mg／d），一般至少服用2年以上，并随病情调整用量。（2）沙利度胺：成人初始剂量100～150mg／d，一般2～3周后起效，维持量为25～50mg／d，可连续服用数月。（3）氯喹：用于光敏性皮损及部分环形红斑样皮损，用法参见DLE节。（4）其他：如氨苯砜（100mg／d，连用3～6个月）、雷公藤多甙等，免疫抑制剂用于严重患者或激素治疗无效者。2．外用药物治疗 可酌情外用糖皮质激素霜剂。三、系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是LE中最严重的类型，可累及全身多个器官，多见于育龄期妇女，男女之比约1:9。本病临床表现较复杂，各器官、系统的损害可同时或先后发生。【临床表现】 患者早期常有关节痛、发热和面部蝶形红斑等表现，有时贫血、血小板减少或肾炎也可成为本病的初发症状。（一）皮肤黏膜损害 发生率70％～80％，部分患者为首发症状。黏膜损害主要表现为口腔溃疡。皮肤可出现多种皮损，常见的有：①面部蝶形红斑：是SLE的特征性皮损，为分布于面颊和鼻梁部的蝶形水肿性红斑，日晒后常加重；②盘状红斑：发生于5％～15％患者，男性较多见；③皮肤血管炎：多见于手足，常表现为紫癜样皮损；④脱发：病情活动时患者常有弥漫性脱发（休止期脱发），部分患者前额发际毛发细而无光泽，常在2～3厘米处自行折断，形成毛刷样外观（狼疮发）；⑤其他：可有雷诺现象、大疱性皮损、荨麻疹样血管炎、网状青斑等。（二）关节肌肉损害 关节受累最常见，90％以上患者出现不同程度的关节痛，可伴关节红肿，但关节畸型不多见。肌炎和肌痛也较常见，但肌无力不明显。少数患者可出现缺血性骨坏死，以股骨头受累最常见。（三）肾脏损害 即狼疮性肾炎，发生率约75％，其严重程度与疾病预后关系密切。其表现类似肾炎和肾病综合征，早期主要表现为蛋白尿和（或）血尿，肾功能一般正常，随着病情发展，后期可出现尿毒症，是SLE的主要死因之一。狼疮性肾炎病理分型按WHO制定的标准可分为六型：①正常或微小病变型；②系膜增殖型；③局灶节段增殖型；④弥漫增殖型；⑤弥漫性膜性肾小球肾炎型；⑥进行性肾小球病硬化型。弥漫增殖型和进行性肾小球病硬化型较严重，预后差。约50％患者还可出现肾间质和肾小管病变，出现肾小管酸中毒等表现。（四）心血管系统损害 发生率为70％。以心包炎最为多见，一般表现为干性纤维性心包炎，也可有少量积液，超声心动图检查有助于诊断；心肌炎者心电图可出现相应改变（如低电压、T波倒置、P-R间期延长等）；少数患者可出现心内膜炎；由于糖皮质激素的应用，目前疣状心内膜炎已经少见；50％患者可出现动脉炎、静脉炎，部分患者可有周围血管病变。（五）呼吸系统损害 发生率为50％～70％。以胸膜炎多见，常为双侧，多为干性，有时可出现少量或中等量胸腔积液；此外还可发生间质性肺炎或肺间质纤维化，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现，甚至导致呼吸衰竭。（六）神经系统损害 常在急性期或终末期出现，表现多样化，如偏头痛、记忆力减退、精神异常（如躁动、幻觉、妄想及强迫观念等）、脑膜炎、脑炎、偏瘫、失语及癫痫样抽搐等，其中癫痫样抽搐是狼疮性脑病的典型表现；亦可出现脊髓损害和周围神经损害。（七）消化系统损害 可表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，肝脏受累时还可出现肝肿大、肝功能异常。（八）血液系统损害 白细胞减少最常见，其次为血小板减少，也可发生溶血性贫血。（九）其他 SLE还可累及眼部，出现眼底中心血管周围丝棉样白斑、视乳头水肿等变化；患者还可出现淋巴结肿大、口干、眼干等症状。SLE患者的主要死亡原因是肾衰竭、狼疮性脑病和严重继发感染等。【实验室检查】 血常规检查可有贫血、白细胞和血小板减少，淋巴细胞绝对计数常减少，血沉加快提示疾病活动；尿常规检查可见蛋白尿、血尿和管型尿；患者常出现血清蛋白异常，如β2和γ球蛋白升高、IgG、IgM或IgA升高、补体水平下降、循环免疫复合物水平升高、Coomb’s试验阳性、类风湿因子阳性等；肾脏受累时可有血肌酐水平上升，部分患者有肝功能异常。SLE患者血清中可检测到多种自身抗体，其中ANA为SLE的筛选抗体，抗dsDNA抗体、抗Sm抗体对SLE的特异性较高，有重要诊断意义。其他还有抗心磷脂抗体、抗ENA抗体，包括U1RNP、Ro／SSA、La／SSB抗体等。【诊断和鉴别诊断】 青年妇女出现面部红斑、原因不明的低热、关节酸痛、乏力、白细胞减少时，应考虑SLE的可能，可进一步检查。SLE的诊断主要依据1997年修订的美国风湿学会SLE的分类标准（表20-1）。本病需与皮肌炎、硬皮病、血液病等进行鉴别，有时SLE也可与其他结缔组织病并存，形成重叠综合征。【治疗】 应向患者解释病情，使其对疾病有正确认识，积极配合医师，坚持正规治疗。避免暴晒和劳累，女性患者应避免妊娠。治疗以内用药物为主。常用药物有：（1）糖皮质激素：是治疗SLE的主要药物。普通患者可用泼尼松0.5～1mg／（kg·d），狼疮性肾炎和狼疮性脑病患者需加大剂量，常用泼尼松100～200mg／d，或甲基泼尼松龙冲击疗法（0.5～1.0g／d静滴，连续3天），病情控制后缓慢减量以免病情反跳，一般需维持治疗数年甚至更长时间。（2）免疫抑制剂：用于重症或不宜用大剂量糖皮质激素者，特别是狼疮性肾炎患者。常用环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、霉酚酸酯等，雷公藤多甙也有一定疗效。（3）其他：静滴免疫球蛋白可用于重症SLE，氯喹和羟氯喹可用于治疗光敏感，非甾体类抗炎药可用于关节炎的治疗，血浆置换、血液透析和造血干细胞移植等也可试用。

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支原体分为解脲支原体、人型支原体、生殖支原体。解脲支原体在支原体大家族里是仅有的人源种。 经典的妇产科观点：1.与宫颈炎等多种疾病相关，应该予以治疗。2、UU正常携带率很高，如果没有炎症表现，应视为正常，不必治疗。 临床处理原则： 1、患者有明确的感染征象，具备临床症状、体征的，实验室的检查结果为支原体阳性，且未发现其他病原体感染的可，以诊断为支原体感染性疾病，可以治疗。 2、男女双方均无感染症状，仅表现为支原体培养阳性的考虑为携带者，不必治疗。 3、男方是支原体性尿道炎，建议同时治疗性伴侣，治疗期间需注意避免无保护的性交， 4、男性精液异常且有生育要求的，男女双方建议同时治疗一个疗程。 5、如果出现腹痛、发热等盆腔炎症状的，合并宫颈支原体阳性的，需注意治疗盆腔炎的方案中覆盖支原体。

牛奶咖啡斑（Café-au-lait spots）需要与多种色素性疾病进行鉴别，常见的与牛奶咖啡斑长得很像的皮疹包括：1. 先天性色素痣：先天性色素痣出生即有，部分先天性色素痣刚出生时不高出皮面，境界清楚，部分可以呈现椭圆形。与咖啡斑的区别要点是，先天性色素痣是黑色或者深黑色，随年龄增长逐渐高出皮面，并逐渐在皮疹上长出毛发。值得注意的是，神经纤维瘤病有一种皮损表现可以和先天性色素痣极其类似，那就是丛状神经纤维瘤。先天性色素痣皮疹颜色为黑色，高出皮面2. 斑痣：斑痣可以出生就有，也可以后天出现。出生即有的斑痣，早期可以表现为咖啡斑样外观，但颜色通常较浅，呈浅褐色（咖啡斑为棕褐色或者深褐色）。特征性表现是斑痣随着年龄增长，可以在“斑”的基础上出现多发、聚集性的点状外观的“痣”样结构，这些痣随着年龄增长会逐渐高出皮面。也有些斑痣没有咖啡斑样的“斑”为基础，而是直接出现多发点状聚集的“痣”样结构。斑痣往往在褐色斑片背景上出现密集“痣”样改变，也可以没有褐色“斑”为背景3. 色素性毛表皮痣：又称为Becker痣，是一种非常常见的皮肤错构瘤（痣）。典型的Becker痣是在青春期左右出现或者快速生长，但是也有不少Becker痣可以出生不久就出现。Becker痣皮损往往单发，位于身体的一侧（不超过身体中线），颜色为淡褐色的，皮损往往数里面至数十里面，边界不规则，边界的皮损往往不连续，有时边缘可以见到许多点片状色素斑。Becker痣到了青春期以后，往往可以微微高出皮面，且多数伴有毛发增多。Becker痣高出皮肤表面，边界不规则，表面可以伴有多毛及颗粒状毛周角化。4. 色素性荨麻疹：色素性荨麻疹是儿童期好发的一种皮损，实际上为肥大细胞增多症的一种表现。色素性荨麻疹可以单发也可以多发，表现为躯干或者四肢上浅褐色斑片，边界较清楚，但不如咖啡斑与周围皮肤分界清晰锐利，形状可以呈柳叶状或长椭圆形。仔细触摸可以发现斑片是微微高出周围皮肤的（需要仔细触摸和观察才能感觉到）。不过，最有效的鉴别方法是，拿手指用力摩擦皮损，如果出现风团（像蚊子叮咬之后的那种“包包”）甚至水疱，则可以明确诊断，这是和咖啡斑区别的要点。色素性荨麻疹多数在婴幼儿期出现，皮疹微微高出皮面，颜色较淡，边界清楚但不锐利；摩擦后出现风团改变5. 炎症后色素沉着：炎症后色素沉着是最常见的一种色素斑，可以继发于多种皮肤疾病及外伤。炎症后色素沉着斑的形状主要取决于前期的皮肤疾病，可以呈多种不同形状，颜色深浅不一。与咖啡斑区别要点是，炎症后色素沉着往往浅褐色为多（颜色较浅），斑片的颜色往往不均匀，边界通常不规则，随时间延长颜色多数可以减淡。炎症后色素沉着通过与上述常见“伪装”呈咖啡斑的“冒牌货”进行鉴别，我们对于咖啡斑的确定就更有把握了。这样就可以避免不必要的担心，有助于我们排除孩子神经纤维瘤病的可能性了。（未经许可，不得转载）本文系林志淼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

早产儿是指出生胎龄小于37周的新生儿，他们迫不及待地来到这个世界，不仅给年轻的爸爸妈妈带来惊喜，同时也有许多担忧，尤其对这些幼小的宝宝如何喂养是困扰家长们的大问题。我们说“民以食为天”，对早产儿更是如此。合理的营养不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，所以充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。早产宝宝吃什么奶好？由于早产儿提前出生，他们的营养储备先天不足，而出生后又要快速生长，需要更多的营养物质。另一方面，他们的胃肠道还未发育成熟，消化吸收能力差，所以早产的宝宝需要特别对待。那么吃什么奶才能满足他们的需要呢？1.早产母乳：早产母乳的热卡密度67kcal/100 ml，但成分与足月母乳不同。早产母乳中蛋白质含量高，利于早产儿快速生长的需求；乳清蛋白比例高，利于消化和加速胃排空；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿的丢失；钙磷易于吸收，利于骨骼发育。与配方奶喂养相比，喂母乳后胃排空更快。母乳中的某些成分，包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干扰素有助于保护早产儿防御包括败血症和脑膜炎在内的感染，对于早产儿这一高危群体非常有益。母乳喂养可减少坏死性小肠结肠炎的发生，可能与分泌型IgA对消化道的保护作用和母乳中的低聚糖阻止细菌粘附于宿主的消化道粘膜有关。早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸（如DHA）和牛磺酸，是成熟母乳的1.5～2倍，促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。直接哺乳能增进母子的情感交流，增强母爱和母亲的信心。目前证据表明，母乳喂养时间越长，将来发生代谢综合征（肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病）的几率越低。以上这些方面的益处均可正面影响早产儿的健康和远期预后。但对于胎龄小、出生体重低的早产宝宝来说，纯母乳喂养摄入的包括蛋白质、矿物质等在内的营养成分不够其生长所需，生长速度较慢，有造成骨发育不良和代谢性骨病的危险，因此在国外常使用母乳强化剂（human milk fortifier, HMF）以确保其快速生长的营养需求。母乳强化剂含蛋白质、矿物质和维生素，按照一定的配比加入母乳中喂给宝宝吃（千万不能直接冲水喝或加在奶粉里）。在早产儿住院期间，当他们耐受纯母乳喂养之后，就可以添加母乳强化剂了。一般按标准配制的强化母乳可使其热卡密度至80～85 kcal/100 ml。在国外母乳强化剂有多种商品化产品，但目前尚未引进中国。2.早产配方奶：这是特别为早产宝宝设计的、在住院期间专用的配方，热卡密度80 kcal/100 ml，其特点是：(1)蛋白质含量高，乳清蛋白与酪蛋白比例为60∶40或70∶30，供应足量的胱氨酸。(2)脂肪中中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。亚油酸含量高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。(3)碳水化合物中40%乳糖，60%多聚葡萄糖，供给所需要热量，而不增加血渗透压。 (4)钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要。(5)钙含量为正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近?2∶1。(6)维生素和微量元素的强化。总之，早产配方奶保留了母乳的许多优点，使蛋白质、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，同时适当提高热量，强化了多种维生素和矿物质，补充母乳对早产儿营养需要的不足。但早产儿配方奶缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等。一般来说，适合体重<2000克早产儿的乳类是强化母乳或早产配方奶，而前者无论从营养价值还是生物学功能都应作为首选。< p="">3. 婴儿配方奶：即普通足月儿的配方，热卡密度67kcal/100 ml。如果胎龄较大、出生体重>2000克、无严重并发症、无营养不良高危因素的健康早产儿可以直接使用婴儿配方奶。4. 早产儿出院后配方奶：专门为早产儿在出院后过渡期使用，其提供的能量和营养成分介于早产配方奶和婴儿配方奶之间，热卡密度73kcal/100 ml。从上世纪九十年代国外就开始研制早产儿出院后配方，经过十几年的应用，证明在出院后使用这种特殊配方的早产儿比用普通婴儿配方的更快达到追赶性生长，骨骼发育也更加强壮。如何给早产宝宝喂奶？刚出生时，许多早产儿，尤其胎龄小于34周的早产儿由于发育不成熟和疾病等原因常常不能自己吃奶，医生和护士会通过胃管把奶慢慢注入宝宝的胃里。开始可能每次喂奶量很少，每天多喂几次，根据宝宝的耐受程度会逐渐增加奶量。在吃奶量还不能满足需要的情况下，医生会给予肠外营养，就是通过静脉输液将营养物质输入，等到宝宝吃奶多了，肠外营养就不需要了。对于胎龄大些的早产儿来说，他们的吸吮、吞咽和呼吸三者之间发育协调，可以自己吃奶了。但是由于胃的容量小，每次喂奶量也不可能像足月的宝宝一样多。而且他们吃奶很容易累，常吃吃停停，休息一会儿再吃，这是很正常的现象。有的宝宝脾气急，吃奶很快，常会憋的喘不过气来。这时要让他（她）休息一会儿，喘几口气后再接着吃。在给早产宝宝喂奶时一定要非常细致和耐心，抱起来喂奶，尽量避免呛奶和吐奶。如果母乳喂养，妈妈的奶水很多、流速很快的话常会造成呛奶，因为宝宝来不及吞咽。这时妈妈可以用手指掐住乳晕周围减慢乳汁的流速，或将前面的奶先挤出一些，再让宝宝吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同，前奶的蛋白质多些，后奶的脂肪多些，这都是早产宝宝不可缺少的，所以要吃空一侧再吃另一侧。人工喂养时，要选择合适的奶嘴，太大会呛着，太小又费力。每次喂奶现配现吃，不要在室温下放置过久。吃奶的用具注意清洁，每天消毒。在每次喂奶后要把宝宝竖抱起来，趴在妈妈的胸前拍拍背。这样做是为了帮助宝宝把吃奶时同时吃进去的气体排出来，以免吐奶。在3个月以前，许多宝宝会溢奶，就是在吃奶后顺着嘴边流出一些奶来，尤其在宝宝使劲儿或活动以后。这是正常现象，慢慢大些就好了。如果出现呛奶情况，马上把宝宝侧过身或面向下轻拍后背，把鼻咽部的奶液排出来，以防窒息。哪些早产宝宝出院后需要强化喂养？目前早产儿的出院标准是体重达2000克左右并持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。但此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期（胎龄40周），有些并发症多的早产儿出现生长迟缓。这种不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。既往的营养支持策略重视早产儿住院期间的营养，而当其达出院标准时即转为未经强化的母乳或足月配方奶喂养。但这种营养方案不能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累计缺失，不能满足追赶性生长的需求。近年来国内外有关权威学术机构均强调了早产儿出院后继续强化营养的重要性，其目的是帮助早产宝宝达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策略是个体化的，要在有经验的医生指导下进行。根据我国早产儿喂养建议，出院后强化营养的对象是具有以下营养不良高危因素的早产儿：1. 极低出生体重儿（出生体重<1500克）和超低出生体重儿（出生体重<1000克）；< p="">2. 有宫内外生长迟缓表现；3. 出生后病情危重、并发症多；4. 出生体重<2000 克而住院期间纯母乳喂养者；5. 完全肠外营养>4周；6. 出院前体重增长不满意[<15g/（kg·d）]。出院后如何选择喂养方式？早产宝宝出院前应咨询有经验的医生，选择合理的喂养方式。1.母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。2.母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化（73 kcal/100 ml），根据生长情况而定。由于母乳喂养对早产宝宝尤其重要，因此在宝宝住院期间，妈妈要坚持每天把奶挤出来送到医院。吃不完可以将母乳冷冻，在6个月内没有问题。这样妈妈的奶水才会越来越多，当宝宝出院后可以继续吃到母乳。3. 早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意可混合喂养（早产配方奶不超过每日总量的1/2），作为母乳的补充。4. 早产儿出院后配方奶：适用于人工喂养的早产儿或作为母乳的补充。5. 婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。早产宝宝出院后强化喂养需要多久？早产儿出院后强化营养是指以强化母乳、早产配方奶和早产儿出院后配方奶进行喂养的方法。强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥胖以及代谢综合征，如何在两者之间掌握平衡是目前需要解决的。强化营养的时间各国尚未统一，还有争议。根据目前循证医学的原则，推荐应用至校正月龄3个月到6个月。但一定要在医生指导下，根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线和营养生化指标是否正常等进行判断，充分考虑个体差异。在宝宝转换配方奶时，如由早产配方转为早产儿出院后配方奶，或由出院后配方转为婴儿配方奶时，应采取循序渐进的方式。比如每天喂8次奶，先加1次新配方，其余7次老配方。观察2-3天能适应的话再增加为2次新配方，其余6次老配方…，直至完全更换为新配方。在转换过程中，许多宝宝会出现不习惯口味或不耐受等情况，但慢慢总会适应过来，不要着急。早产宝宝如何添加辅食？早产儿添加辅食的月龄有个体差异，与其发育成熟水平有关。胎龄小的早产儿引入时间相对较晚，一般不宜早于校正月龄4个月，不迟于校正月龄6个月。引入的顺序也介于校正月龄和实际月龄之间。加辅食过早会影响奶量，或导致消化不良，添加过晚会影响多种营养素的吸收和造成进食困难。添加辅食的原则是循序渐进，从一种到多种，从少到多，从稀到稠。早产宝宝吃饭是需要学习的，如咀嚼、吞咽功能的锻炼，口腔肌肉运动的协调等。但在1岁以内，奶是宝宝的主食，辅食量不能过多，但花样要多，这样才能得到充足和均衡的营养物质，养成不挑食的好习惯。早产宝宝怎样补充维生素D和铁剂？维生素D的作用是促进钙和磷的吸收，并使之沉积于骨骼。早产宝宝的钙磷储备不足，为了满足生后的快速生长，他们对维生素D和钙磷的需求较足月儿高得多。根据我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，早产儿生后即应补充维生素D 800～1000 U/d，3个月后改为400 U/d，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。早产宝宝的铁储备低，非常容易发生贫血，而贫血直接影响到体格和神经系统发育。根据国内外专家的建议，早产儿生后2周需开始补充元素铁2～4 mg/（kg·d），直至校正年龄1岁。该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量。早产宝宝需要吃营养品吗？我们说早产宝宝最需要的营养品就是奶，包括上面提到的母乳和早产儿特殊配方。至于需要额外常规补充的营养素就是维生素D和铁剂，还有些宝宝可能会缺锌，如果有生长迟缓、食欲不振等表现、检测血微量元素锌低的话可以补充。除此以外没有必要。如何评估早产宝宝的营养状况？对早产儿营养状况的评估是复杂的过程，即要衡量其纵向生长速率又有与同年龄段群体的比较，即包括生长发育状况又要监测其骨骼和营养生化指标。1. 生长评价指标：基本指标包括体重、身长和头围。由于目前尚无我国早产儿的生长标准，因此在早产儿2岁以内，应将其月(年)龄经过校正后（自足月即胎龄40周起计算），再与足月儿的生长标准进行比较来确定其实际生长水平。建议选择2005年九省市中国儿童生长标准，采用百分位法。早产儿在住院期间的生长参照正常胎儿在宫内的生长速率，平均体重增长15 g/（kg·d），身长增长1 cm/周，头围增长0.5～1 cm/周。出院后由于早产儿的追赶性生长常表现在1岁以内，尤其前半年，因此校正月龄6个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标准的第25～50百分位以上，身长增长紧随其后，而头围的增长对神经系统的发育尤为重要。早产宝宝在住院期间应每日测体重，每周测身长和头围。出院后6月龄以内每月1次，6～12月龄每2个月1次，1～2岁每3个月1次。2．生化评价指标：常用的营养学指标包括非蛋白氮、碱性磷酸酶、钙、磷和前白蛋白等。早产儿在住院期间每2周1次，如出院时生化异常，则出院后1个月复查。当出现生长迟缓或准备转换为纯母乳或标准配方奶喂养时需要重新复查进行评价。总之，早产儿营养管理的目标应满足以下目的：①满足生长发育的需求；②促进各组织器官的成熟；③预防营养缺乏和过剩；④保证神经系统的发育；⑤有利于远期健康。

早产儿是心急的小天使，提前来到爸爸妈妈的怀抱，会让所有新手爸妈措手不及。每一个从医院刚刚回到家的早产宝宝，妈妈们肯定是怀着喜忧参半的心情，喜是会有长久的陪伴，忧是怎么去陪伴和照护。今天我们就从宝宝的保暖、喂养、睡眠、排泄、皮肤护理、抚触、预防感染等方面一起学习一下系列护理常识吧。 早产儿总论 早产儿的定义：出生胎龄

刘兴会，侯敏敏(四川大学华西第二医院妇产科，成都610041)摘要：妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)为一种妊娠期特有的疾病，其病因不详。该病首次报道于19世纪80年代，于20世纪60年代得到详细报道，属高危妊娠之列。ICP最大的危害是发生胎儿窘迫，常使胎儿突然胎死宫内，并增加母体产后出血的风险。临床主要症状为瘙痒。临床上对ICP的处理存在两种过激的倾向，因此对ICP的诊断需规范化，需排除其他相关性疾病。建议诊断时进行分度，以便合理制定临床治疗方案，避免处理上的盲目性。 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)为妊娠期特有的疾病，临床上以皮肤瘙痒、实验室检查以肝内胆汁淤积的血液学指标异常和病程上以临床表现及血液学异常指标在产后迅速消失或恢复正常为特征。对母亲无明显不良影响，但其对胎儿的危害一直受到围生医学工作者的关注。1 概述 ICP是妊娠期特有的肝脏疾病之一，其发生率有明显的地域和种族差异。本病病因未明，遗传、环境和内分泌等因素均起一定作用。可发生于任何孕周和胎次，常发生于妊娠中晚期，以皮肤瘙痒和胆汁酸等生化指标异常为主要临床特征。主要危及围生儿，母体产后出血的风险也增加，故将其列为高危妊娠。本病曾有过许多命名，如妊娠期黄疸(jaundicein pregnancy/icterus gravidarum)、妊娠期复发性黄疸(recurrent jaundice of pregnancy)、妊娠期肝功能障碍或妊娠期肝损(obstetric hepatosis/hepatosis gestationalis)、妊娠期良性胆汁淤积(症)(benign cholestasis of pregnancy)、特发性妊娠期黄疸(idiopathic jaundice of pregnancy)、妊娠瘙痒(症)(pruitus gravidarum)、产科胆汁淤积症(obstetric cholestasis妊娠合并肝内胆汁淤积等，这些名称的改变是特定时期对疾病某方面特征片面认识的体现，反映了人们对ICP认识的演变过程。相对而言，“妊娠期肝内胆汁淤积症”或“产科胆汁淤积症”更符合该病的病理生理过程。 ICP于1883年由Ahlfeld首次报道，直到1955年Svanberg及Thorling对此病进行系统的研究后，才发现患者有早产及发生死胎的可能性。1976年Reid通过对56例ICP患者进行研究，证实该病最大的危害是发生胎儿窘迫，常使胎儿突然胎死宫内，特别是容易发生在即将临产之前。ICP的发生率随种族而异，在多种族人口的孕妇中其发生率大约为0.7%，而再次怀孕的复发风险为40%～50%[1]。北欧的瑞典、南美的智利是ICP高发区域。在中国，自20世纪80年代中期以来，吴味辛、戴钟英报道了较大系列的ICP病例，引起了产科界的重视。现已知我国长江流域的四川、重庆和长江三角洲是发病率较高的地区。2 ICP对母儿的影响 ICP最大的危害在于围生儿预后不良，可导致早产、羊水胎粪污染及产时胎儿窘迫。若发生早还可能影响胎儿生长发育。ICP患者的胎死宫内通常发生非常迅速，且发生胎儿窘迫、死亡的原因目前尚未明确，亦缺乏有效的防治措施。 彭冰等[2]总结了808例ICP患者，早产率为15.81%、羊水粪染率为21.08%、新生儿窒息率为3.88%、围生儿病死率为2.01%。羊水粪染是胎儿缺氧的重要原因。多数学者认为，ICP胎儿死亡或产时胎儿窘迫可能是胎儿急性缺氧的结果。高浓度的胆酸血症可引起胎盘绒毛表面的血管痉挛，血管阻力增加，流经胎盘间隙的氧合血流量明显降低，导致胎儿灌注及氧交换急剧下降而引起胎儿窘迫，胎儿体内胆酸淤积越多，其窘迫率越高。 ICP对孕妇的危害主要是瘙痒导致的痛苦和由于胆盐分泌不足影响维生素K的吸收而易发生产后出血。3 ICP的诊断及分型 ICP的诊断标准为：在妊娠中晚期出现以躯干、四肢皮肤瘙痒为主的症状，可伴有黄疸；血清总胆汁酸(TBA)水平升高，血清转氨酶轻度至中度升高，可伴血清胆红素的升高；患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状；分娩后上述症状、体征及生化指标迅速恢复正常；排除肝脏和胆道的急慢性疾病。 在英国皇家ICP指南中指出：在临床实践中，转氨酶、γ-谷氨酸转移酶、胆红素和/或胆盐的异常足以作为产科胆汁淤积症的诊断依据，但应使用妊娠的特异性参考范围。该指南提出有部分女性的瘙痒会发生在肝功能异常的几天或几周之前：如果瘙痒持续存在，应每1～2周进行肝功能检测。3.1 ICP诊断基本要点 (1)起病大多在妊娠晚期，少数在妊娠中期；(2)以皮肤瘙痒为主要症状，以手掌、脚掌及四肢为主，程度轻重不等，无皮疹，少数孕妇可出现轻度黄疸；(3)患者全身情况良好，无明显消化道症状；(4)可伴肝功能异常，主要是血清ALT或AST轻、中度升高；(5)可伴血清胆红素升高，以DBil为主；(6)分娩后瘙痒及黄疸迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常。3.2分型 鉴于瘙痒症状、胆汁淤积及肝功能损伤程度均与围生儿预后有一定的关联，制定ICP疾病分型有利于临床监护和管理。由于尚缺乏敏感性及特异性均强的指标来反应ICP的病变程度，因此需结合多个临床和生化指标综合评估，纵观国内外各医疗机构的文献报道，其常用的分型指标包括瘙痒程度和时间特点、血清甘胆酸和总胆汁酸水平、转氨酶水平、黄疸及胆红素水平，但没有一项指标能预示与不良围产儿结局间的确切关系。Glantz等[3]在进行的一项前瞻性队列研究表明ICP患者血清胆汁酸水平与胎儿出现并发症(早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪染)的可能性呈正相关，当ICP母体血清总胆汁酸水平≥40μmol/L时危险性更高。大量研究表明，ICP患者血清胆汁酸和甘胆酸与围产儿预后密切相关[3,4]。戴钟英[5]指出，临床上ICP应有轻、重之分，应合理制定轻型和重型ICP的分类标准，以指导临床处理。产前如何分辨对胎儿危害较大的重型ICP，从而进行区别对待，做出相应的处理，是目前临床工作中迫切需要解决的问题。结合文献报道[6]，我们建议在符合ICP诊断标准的前提下根据以下指标分型：3.2.1轻型 (1)生化指标：TBA＜40μmol/L，血清甘胆酸＜2000μg/dl，TBil＜21μmol/L，DBil＜6μmol/L，ALT＜200 U/L，AST＜200 U/L；(2)临床症状：瘙痒为主，无明显其他症状。3.2.2重型 (1)生化指标：TBA≥40μmol/L，血清甘胆酸≥2000μg/dl，TBil≥21μmol/L，DBil≥6μmol/L，ALT≥200 U/L，AST≥200 U/L；(2)临床症状：瘙痒严重，伴有其他症状；(3)孕34周前出现ICP、合并双胎妊娠、妊娠高血压疾病、复发性ICP。3.3鉴别诊断 ICP的诊断是一种排除性诊断的疾病，因此在进行ICP的诊断时，其他导致肝功能异常的疾病应被排除。在确诊之前，应当进行甲型、乙型、丙型病毒性肝炎，疱疹病毒，巨细胞病毒的筛查以及慢性活动性肝炎和原发性胆汁性肝硬化的肝自身免疫筛查(例如：抗平滑肌抗体和抗线粒体抗体)，以及在诊断之前应做肝脏B超。先兆子痫、妊娠期急性脂肪肝是妊娠期特异性的肝功能异常的病因，这可以作为不典型和早期病例的鉴别诊断之一。4 治疗 ICP患者的治疗，临床上存在两种过激的倾向[7]：一是一旦明确诊断后，一律采用剖宫产终止妊娠；另一种是盲目采取期待疗法，结果导致新生儿窒息率或围产儿病死率增加。ICP的产科处理目的是改善妊娠结局。四川大学华西第二医院对ICP病因和发病机制的研究[8]，认为ICP患者的胎儿常在临产前突然死亡是其对急性缺氧失代偿造成的。因此对ICP要争取早期诊断、加强胎儿监护，运用药物治疗改善病情，适时终止妊娠。由于已知的ICP对胎儿的危害，因此，产前应对ICP进行分度诊断，合理制定临床治疗方案，避免处理上的盲目性。4.1轻型ICP 37周前以门诊治疗为主，主要包括加强胎儿监护和口服药物治疗。(1)加强监护：每天自数胎动，每周行1次无应激试验(NST)、B超和脐血流检查，定期复查肝功能、甘胆酸。(2)药物治疗：近年研究显示，S-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗ICP能有效缓解皮肤瘙痒、降低患者血清中胆酸及转氨酶的浓度，降低患者早产率，但对改善新生儿体重和新生儿Apgar评分方面并无显著优势[9]。具体用法：S-腺苷蛋氨酸1000 mg每日口服1次，熊去氧胆酸250 mg每日4次。皮肤瘙痒程度与病情严重程度并不成比例，一般不应该据此调整治疗方案。对皮肤瘙痒严重、甚至影响睡眠的患者，可给予炉甘石洗剂、薄荷水等涂抹皮肤。(3)终止妊娠：轻型ICP可观察至足月，在密切监护下阴道试产。对超过预产期未临产者，甚至可考虑小剂量缩宫素静脉滴注诱发宫缩，并行缩宫素应激试验(OCT)。可适当放宽剖宫产指征。4.2重型ICP需立即住院，积极治疗，密切监护胎儿情况，36周前后行剖宫产终止妊娠。(1)加强监护：每日1次NST，观察胎动及宫缩情况，检查脐血流，定期复查甘胆酸、肝功能，吸氧，加强营养，促进胎儿生长等。(2)药物治疗：S-腺苷蛋氨酸1000～1500 mg加入500 ml溶液中静脉滴注，每日1次；熊去氧胆酸250 mg口服，每日4次。由于ICP患者胆汁的胆盐分泌不足，维生素K的吸收减少，使肝脏合成的凝血因子减少，造成产后出血增多，因此在拟终止妊娠的前3 d，应给予维生素K110 mg肌注，每日1次，共3次。对于34周前的患者，应给予地塞米松促进胎儿肺的成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征。具体用法为地塞米松6 mg肌肉注射，每12 h1次，共4次。对于有宫缩的孕妇，若胎心监护显示反应尚好，应在密切监护下给予硫酸镁或安宝24 h持续静脉滴注迅速强力抑制宫缩。(3)终止妊娠：由于重型ICP的胎儿常不能耐受宫缩时的缺氧环境，为防止胎儿突然发生意外，如抑制宫缩效果不理想、出现胎儿窘迫，应及时剖宫产终止妊娠。如无宫缩，且胎儿监护未见异常，可于妊娠35～37周期间择期剖宫产，更多人选择在36周前后。也有人尝试进一步延长孕周至37周以后，但胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎、死产等也随之增加，围生儿预后并未得到明显改善，故此法尚未被普遍接受。 总之，ICP是导致围产儿死亡的原因之一，产科工作者应对ICP给予高度的重视，这对提高产科质量、降低围产儿病死率将会产生积极的作用。

生殖器疱疹主要是由2型单纯疱疹病毒(HSV-2)所致的一种常见的性病，绝大多数通过性接触感染。该病的主要特点是生殖器部位出现疱疹，发作部位往往固定，反复发作，复发率可达60％。如果妊娠期间被感染，还会感染胎儿，造成早产、死产及胎传性疾病。该病毒与宫颈癌的发病有关，使宫颈癌的发病率增加5倍。[原发性生殖器疱疹特点] 多发生在性接触后4~7日可发生初期病变,病变为疼痛程度不一的成簇的小疱疹,糜烂,形成表浅的带有红晕的环形溃疡,溃疡可相互融合.数日后,溃疡结痂,一般约10天愈合,有时留有瘢痕.病变可发生于男性的包皮,阴茎头和阴茎体部；在女性可发生于阴唇,阴蒂,会阴,阴道和子宫颈.男性同性恋者或进行直肠性交的女性,可发生于肛周或直肠. [生殖器疱疹的复发特点] 常发生于原发性生殖器疱疹后1-3个月内。由HSV-2感染引起者复发率较高，发作的频率也较高。第1次感染后1年内约60%的患者复发，第1年的发作次数为4-6次，有些多达10次以上。在几年内，复发的频率倾向于越来越减少。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5次-8次。一般在原发疱疹消退后l个月-4个月内发生。相对HSV-2型生殖器疱疹，HSV-1型生殖器疱疹复发的现象要少得多得多。但不论是HSV-2型或是HSV-1型生殖器疱疹，在原发感染后的第一年中复发最为频繁。多由发热、过劳、月经、雨林、日晒、寒冷、某些病毒感染等诱发。 复发性生殖器疱疹的症状，比原发性生殖器疱疹轻，在皮肤粘膜出现局限性红斑前,常有感觉异常(瘙痒,刺麻感,灼热感)。复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根病：表现为臀部或股部疼痛或感觉异常、尿潴留、阴茎不能勃起等。其它合并症还有直肠炎、前列腺炎、尿道炎综合征等。 [为什么生殖器疱疹易于复发] 1．单纯疱疹病毒(HSV-2)具有逃避宿主防御的机制 感染HSV后，HSV可在感染者中持续存在，因其有逃避宿主防御的机制：①HSV可在细胞间传播而不需进入细胞外环境；②可使神经节细胞发生潜伏性感染；③可逃避宿主的自然防御系统，即巨噬细胞、自然杀伤细胞及干扰素。但宿主至少有三种免疫应答来消除HSV，即抗体、特异性细胞毒性T细胞及特异性迟发超敏反应。特异性T细胞对保护性免疫是最重要的，但还不知道是哪一型。 2． 机体的免疫状况 患者机体对感染HSV的反应如何将直接影响机体是否发病及感染的严重程度、潜伏感染的发展和维持及HSV复发频率。如患者有细胞免疫缺陷和体液免疫缺陷的HSV感染病情较为严重，说明抗体介导和细胞介导的免疫反应对HSV患者十分重要。T淋巴细胞，NK细胞和巨噬细胞在防止HSV扩散中起主要作用，抗体则有助于减低神经组织中病毒的含量。 在一定的条件下，特异性HSV多克隆抗体，HSV单克隆抗体，已接触HSV抗原的淋巴细胞及针对病毒抗原克隆的T细胞都具有保护不患神经系统疾病或神经节潜伏感染。宿主的免疫反应在HSV发病机理方面可能也起一定的作用，HSV抗原的细胞免疫反应涉及多种细胞，如自然杀伤细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞亚群和由这些细胞产生的淋巴因子。 3．患者的精神状态 精神紧张容易导致生殖器疱疹复发，因为紧张可通过下丘脑神经介质与淋巴样细胞发生反应，从而抑制免疫功能。另外紧张还会通过肾上腺素刺激潜伏病毒再活动导致复发。放松、暗示疗法有助于减少生殖器疱疹复发，有研究表明，接受放松疗法的患者精神状态好转，免疫功能增强，复发次数可减少。 4．抗疱疹病毒药物的特点 他们能选择性抑制和灭活病毒DNA多聚酶,阻断DNA和合成，因而能阻断病毒的复制，但对完整的病毒影响小，故这些药物在前驱症状或皮损出现24小时内治疗效果好。 [最新治疗理念] 一旦感染上生殖器疱疹，带来的危害有下列几点：一是不太容易彻底治愈，易反复发作，给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担；二是有较强的传染性，对性伴有威胁，对怀孕和生育有一定的影响；三是长期不治愈，尤其是女性的子宫颈部位的感染，有可能是引起癌变的一种因素。 对于生殖器疱疹的治疗，目前还有很多问题没有解决，治疗还不能彻底清除病毒，也不能阻止疾病的复发。治疗的目的主要是缓解症状，减轻疼痛，缩短病程及防止继发感染等。 1．正确对待 由于疱疹反复发作常给患者带来很大的心理压力，引起心理紧张，产生忧郁和焦虑等不良情绪；而心理因素又可影响该病的自然病程，导致反复发作。所以，应该在精神上放松，参加正常的工作和学习，生活要有规律，适当进行体育锻炼，不要过分劳累。 必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使本病复发，加重本病的症状，所以，患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。 2．抗病毒治疗 目前没有药物和其他治疗方式可以治愈疱疹，即完全从体内清除这种病毒。但是阿昔洛韦、伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威)、泛昔洛韦对于加速初发症状的愈合，最大限度的防止复发频率和程度以及治愈复发有非常显著的效果。 阿昔洛韦：可缩短病程，减少病毒排放，促进皮损愈合。原发性生殖器疱疹：每次服200mg，每日5次，连服7～10天。复发性生殖器疱疹：最好在前驱症状或损害出现24小时内口服200mg，每天5次，连服5天；或者复发前驱症状出现时立即口服800mg，每天1次，连服7天。如疱疹频繁发作(1年复发6次以上)，可口服400mg，每日2次；或口服200mg，每日3次，连服4～12个月，据报道，可使80%～90%病人复发次数降低，连服3年可消除感染。 伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威)：为阿昔洛韦的前体左旋缬氨酸酯，亦是核苷类药物。口服后迅速吸收，且几乎完全水解转化为阿昔洛韦。原发性生殖器疱疹：口服300-500mg，每日3次，连服7～10天。复发性生殖器疱疹：最好于前驱症状或损害出现24小时内治疗，口服300-500mg，每日2次，连服5天。如发作频繁，为减少复发次数，可口服300-500mg，每日1次，连服4～12个月。 泛昔洛韦：一种新的开链鸟苷衍生物，口服吸收后在体内迅速水解出母体喷昔洛韦及三磷酸阿昔洛韦，具有抗疱疹病毒作用。原发性生殖器疱疹：每次服250mg，每日2次，连服7～10天。复发性生殖器疱疹：在前驱症状或皮损出现24小时内治疗，口服125mg，每日2次，连服5天。频繁发作者，可连续服用4～12个月。 3．免疫调节治疗 牛痘苗、卡介苗和小儿麻痹糖丸，均可用作生殖器疱疹的免疫治疗，对减少复发有一定作用。也有的使用干扰素、转移因子、胸腺肽等，以提高机体免疫力。据报道，目前正在试制疱疹病毒疫苗，以预防和减少复发。 [预防] 1．避免不洁性交及不正当的性关系，活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。 2．治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。 3．提倡使用阴茎套，可能减少疾病的传播，尤其是在无症状排毒期，但出现生殖器损害时，使用阴茎套也不能避免传播； 4．患原发性感染的孕妇，分娩十仍有活动性损害，建议剖宫产以防新生儿受染。 5．治愈后或有复发者，要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，以减少复发。 6．目前尚无特异性预防方法，最近用纯化的疱疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，目前正在临床试验，这种疫苗也只能对于防止感染有部分效果。

更年期综合征1，什么是更年期综合征更年期是传统名称，指绝经及前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括围绝经期前后。更年期综合征是指女性在更年期出现的一系列症状。1994年世界卫生

各位患友：在回答了500多名患友的咨询后，发现不少患者有脂溢性皮炎方面的问题，有很多有共性的地方，尤其是发生在面部的脂溢性皮炎患者，求医心情相当迫切，我从从患友的提问中挑选出了比较有代表性的30个问题一并在此作答（欢迎转载但请注明本站来源http://zouxianbiao.haodf.com/），以使患友能够一目了然，心中有底，为去正规医院皮肤科面诊打点科普底子。1、问：什么是脂溢性皮炎？答：一种发生于头皮,面部及偶尔在其他部位的炎性鳞屑性疾病。虽然名称是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往发生于皮脂腺较发达的部位。炎症通常是身体对糠秕孢子菌发生反应,产生油脂分解。2、脂溢性皮炎是什么原因引起的？答：确切的发病原因尚不清楚，一般认为与内分泌失调尤其是雄激素分泌亢进有关。除此以外，可能还与免疫状态、遗传、激素、神经和环境因素有关。与消化功能紊乱、过多食用甜食、脂肪过多、精神紧张、过度劳累、细菌感染、维生素B族缺乏等也有一定关系。在皮脂溢出过多的基础上，脂溢性皮炎可继发真菌（卵圆形糠秕孢子菌）和细菌（痤疮丙酸菌）感染，并发痤疮症状。还可继发对真菌、细菌的过敏反应，自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生，3、脂溢性皮炎可以发生在哪些人群中？答：脂溢性皮炎可以发生任何年龄段，其中以20岁到50岁的成年人居多。4、脂溢性皮炎发生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。尤其是头面部最为常见。脂溢性皮炎很少会发展为全身性。5、头部脂溢性皮炎有什么表现？答：发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。6、面部的脂溢性皮炎有什么表现？答：面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。严重病人在发际处,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇沟和胸骨上部有黄红色鳞屑性丘疹。可能会出现边缘性睑缘炎和结膜刺激症状。7、躯干部位的脂溢性皮炎有什么表现？答：胸部、肩胛部，初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成为中央具有细鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等，为境界清楚的红斑、屑少，湿润，常伴为糜烂、渗出。8、幼儿脂溢性皮炎有什么表现？答：新生儿也可发生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6个月之间出现，表现为头皮上有厚的黄色结痂损害("摇篮帽")；在耳后有裂纹和黄色鳞屑；面部有红色丘疹；顽固性尿布疹。较大儿童可以在头皮上发生厚的,粘着性,鳞屑性斑块,直径可达到1~2cm。9、脂溢性皮炎有哪些并发症或或伴发疾病？答：脂溢性皮炎一般呈慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎、银屑病并发。有时也可以与皮肤过敏或敏感性肌肤相伴。10、脂溢性皮炎患者在饮食需要注意什么？答：脂溢性皮炎应生活中要注意调节饮食，多吃蔬菜，尽量少饮酒、不要过多食用油腻、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促进皮肤油脂增多。多吃富含维生素的食物，尤其是维生素A的食物要适量多吃，以纠正毛囊皮脂角化异常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺锌也可能产生脂溢性皮炎，故可在膳食中补充含锌高的食物，如动物肝、坚果类等以纠正人体内锌含量相对不足。11、脂溢性皮炎患者为何要避免熬夜和劳累？答：长时间的熬夜和过多疲劳会导致机体免疫力下降，同时也会引起内分泌和机体生化代谢发生重要改变，诱发或加重脂溢性皮炎的产生。故脂溢性皮炎患者应保持生活有规律，保证有足够的睡眠时间。适当进行体育活动，12、脂溢性皮炎患者为何不宜长时间面对电脑工作或玩电脑游戏？答：长达数小时保持相对固定的姿势不仅容易引起颈椎病，也会因为疲劳导致机体免疫力下降，而且电脑的辐射也会加重皮肤油脂分泌的状态，从而加重脂溢性皮炎的症状或导致反复发生脂溢性皮炎。13、为何心情郁闷或脾气急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎？答：因为机体的心理—神经—内分泌—免疫这条干线组成了一个复杂的机体调节“网络”，相互影响、相互调控，不良的情绪会引起负向调节导致机体免疫力的降低和内分泌失调而诱发或加重脂溢性皮炎的症状。故而脂溢性皮炎患者应当尽量避免不良情绪的影响和精神过度紧张。14、脂溢性皮炎会遗传或传染吗？答：目前尚无研究证据表明脂溢性皮炎具有传染性，因此患者不必担心此病会传染给家人，但此病有一定的遗传因素，如果家族中有明确的脂溢性皮炎患者，则后代发生的机率要高于没有家族史的人群。15、脂溢性皮炎与季节因素有关吗？答：国内外的研究资料显示脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度除了与遗传因素,精神或身体压力有关外，还与气候因素有关，其中冬季通常加重。16、脂溢性皮炎患者在卫生上有什么需要注意的？答：脂溢性皮炎患者应选择适合自己肤质的清洁用品，对脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分区清洁和保养，注意消毒洗脸毛巾和勤换枕巾。不要搔抓或摩擦患处。避免便秘，中医有“宿便有毒”之说，西医也认为便秘会加重体内毒素的吸收，对包括皮肤在内的整个机体都没有好处。17、头部脂溢性皮炎应当如何治疗？答：洗头不要过勤，洗头时不要用碱性强的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巯基吡啶锌,硫化硒,硫磺,水杨酸或焦油香波每日洗头1次,直到头皮控制,而后每周洗头2次。用皮质类固醇激素洗剂(如0。01%肤轻松溶液或0。025%醋酸去炎松洗剂)必须揉擦进头皮或其他毛发区,每日2次,直到鳞屑和潮红得到控制。如果单纯使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采乐溶液洗头。18、头部之外的皮肤上有脂溢性皮炎用什么药物？答：著名的《默克诊疗手册》对此病治疗的描述：在耳后,鼻唇沟,眼睑缘和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2~3次,症状很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜剂1次,氢化考的松霜剂是治疗面部脂溢性皮炎最佳的糖皮质激素,但连续使用不宜超过一周以免产生激素依赖性皮炎。注意氟化类固醇激素可产生副作用(如毛细血管扩张,萎缩及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜剂或其他咪唑类药物(每日2次,使用1~2周)可使症状缓解持续数月。19、婴幼儿脂溢性皮炎可以用什么药物？答：在婴儿,每天使用婴儿香波,1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2次。对于儿童头皮上较厚的损害,睡前在受累区用牙刷涂擦含2%水杨酸的橄榄油或皮质类固醇激素凝胶,用香波每日洗头1次,直到厚的鳞屑消失。20、脂溢性皮炎的内服药物有哪些？答：脂溢性皮炎可用的内用药物有很多，如维生素 B6、 B2或复合维生素 B，烟酰胺等。瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药，炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素。具体如何使用需要到正规皮肤科门诊面诊咨询诊治。不要自行用药。21、脂溢性皮炎的外用药物有哪些？答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则，常用的药物有硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等，可按不同部位不同发病情况选用不同剂型。具体治疗方案应到正规的皮肤科门诊就诊后制定，患者不要自行用药。22、中医如何看待和治疗脂溢性皮炎？答：中医认为脂溢性皮炎的发生与肾阴不足，相火妄动，或肺胃血热上冲，热毒不得疏通，而致局部新陈代谢与血液微循环发生障碍。并继发皮疹、丘疹或斑片与油腻状鳞屑的症状。中成药复方珍珠暗疮片内含珍珠层粉、金银花、羚羊角粉、水牛角浓缩粉、北沙参、赤芍、黄芩等成分，有清热解毒，活血化瘀之功效，对脂溢性皮炎和痤疮都有较好的疗效。中药面膜对脂溢性皮炎也有不错的效果。中西医结合治疗此病会有更为持久的疗效。23、脂溢性皮炎应与哪些皮肤病相鉴别？答：脂溢性皮炎应与头面部银屑病、激素依赖性皮炎、红斑性天疱疮、特应性皮炎等疾病相鉴别。患者不要按图索骥对照书本或网络描述就进行自我诊断或自我治疗。24、为什么他克莫司软膏可以治疗脂溢性皮炎？答：他克莫司系属免疫调节剂，结构系大环内酯类，具有分子量小、皮肤渗透性好的特点，适宜于外用。其作用机制是与T淋巴细胞的胞质蛋白FK-BP结合，抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，进而抑制多种细胞因子和炎症介质的表达和释放，产生强大的抗炎作用；同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复。故该药既可替代激素类制剂的抗炎作用，又避免了长期外用激素制剂引起的不良反应。他克莫司有0.03%和0.1%两种浓度，低浓度适合儿童应用，高浓度适合成人应用。尤其适合面部的脂溢性皮炎患者。他克莫司软膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/20982.htm 。25、为什么吡美莫司乳膏可以治疗脂溢性皮炎？答：吡美莫与他克莫司软膏同属局部免疫调节剂，作用机制也大致相同，对脂溢性皮炎也有较好的治疗效果。是一种延长疾病缓解期的药物，吡美莫司乳膏只有一种浓度的制剂，2岁以上的患者都可以使用，尤其适用于面部脂溢性皮炎患者。吡美莫司乳膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/24731.htm。26、面部脂溢性皮炎患者怎样使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏？答：一定要在医生的具体指导下进行用药，他克莫司属于软膏制剂，起效快，但偏油性，可以在最初的一两周内使用，吡美莫司属于乳膏制剂，起效较他克莫司稍慢，但质地温和舒服，可以在主要不适控制后进行维持治疗。初用时可每天两次，症状控制后可根据情况改为每天一次或隔天一次或隔两天一次…….逐渐拉长用药的间隔期。27、他克莫司、吡美莫司制剂有什么不良反应？答：外用本品可能会引起局部症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初一两天，一旦发生可以用冷毛巾敷面半小时。重复使用后上述不良反应会逐渐减轻或消失。28、孕妇和新生儿可否使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏？答：两岁以下幼儿不宜使用这两种药物，对孕妇、哺乳期女性用此二药的安全性在国内外都没有相关足够的经验或资料，因此，不建议这两类女性使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏。29、脂溢性皮炎是否可以用药物根治？答：上述我们谈到了脂溢性皮炎的很多诱发和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治疗也如其他疾病的治疗一样不能单纯依靠药物的治疗达到根治的目的，比如通过合理的药物治疗，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者无法改变熬夜、不良情绪及不良饮食习惯等诸多诱发因素，则脂溢性皮炎还会复发。只有防与治结合才能是疾病最终治愈的根本。另外，我们可以看到生活当中很多疾病如高血压、糖尿病、冠心病等需要终身用药，而脂溢性皮炎经过合理治疗和防护后可以得到痊愈达到不用药的程度，因此脂溢性皮炎在治疗上不要急于求成乱投医，以免贻误治疗或加重病情。30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治疗方案自我购药进行治疗？答：网络咨询只是提供一个大致的治疗方向，而脂溢性皮炎的病情在临床表现、发病部位等都有很大不同，而且用药与性别、年龄、肤质、是否存在细菌感染等个体化因素也有很大关系，因此网络咨询不能代替面诊，建议患者最好不要自行购药进行治疗以免贻误治疗，有了脂溢性皮炎一定要到正规医院的皮肤科门诊进行咨询、就诊和治疗。